לקבלת העיתון לפתח הבית אנא מלא את הפרטים הבאים:
*שם:
*משפחה:
   
   
*רחוב:
*מס' בית:
קומה:
דירה:
כניסה:
   
   
*ישוב:
מיקוד:
*טלפון:
אימייל:
   
 
   
 
הערות:
* לצורך חלוקה תקינה לבית משותף, חובה לציין קומה, דירה, כניסה וקוד כניסה לדלת (במידה ויש)
* במידה והינך גר בבית פרטי יש לציין 0 בשדה קומה, דירה, כניסה וקוד כניסה לדלת .
* בכפוף לתנאי המבצע
* ט.ל.ח